דו"ח שירות

תאריך

מס' לקוח

יש למלא את כל השדות למעט אלו שמסומנים כאופציה

בעל הרכב

שם

רחוב

עיר

מיקוד

ארץ

איש קשר בחברה

יצרן הנגרר

שם

ארץ

כתובת המוסך / מקום ביצוע התיקון

שם

רחוב

עיר

מיקוד

ארץ

מס' טלפון

איש קשר

שם

רחוב
אם שונה

עיר
אם שונה

מיקוד
אם שונה

ארץ
אם שונה

דואר אלקטרוני

מס' טלפון

סוג הסרן ומספר סידורי

מס' סידורי המוטבע בצד ימין של הסרן

מס' רישוי

מס' שלדה

תאריך רישום

תאריך התקנת חלקי החילוף

ק"מ בזמן התיקון (נלקח ממערכת ה-EBS)

יש למלא את אחד מהשדות הבאים, האחרים הינם אופציה

????? ????? ????

	שמאל	ימין	מערכת הרמת סרן
סרן ראשון
סרן שני
סרן שלישי
סרן רביעי
סרן חמישי

שמאל

ימין

מס' סידורי של הסרן הראשון

מס' סידורי של הסרן השני

מס' סידורי של הסרן השלישי

מס' סידורי של הסרן הרביעי

מס' סידורי של הסרן החמישי

תאריך התיקון

לגורר יש EBS:	כן לא
לנגרר יש EBS:	כן לא

פרטי התלונה

???? ?????? (?????????)

????? ????? ?? ?? ?????? ?? ???? ?? 10 MB

ארגז סגור		פלטפורמה
מיכלית לנוזלים		מערבל בטון
מיכלית לחומרים יבשים		נגרר מתארך
מוביל כבד		ארגז מהפף (טיפר)
אחר (נא לתאר למטה) תיאור (לדוגמא נגרר להובלת עצים)