Сервизен отчет

Дата

Клиентски Номер

*Попълват се всички полета освен ако не е маркирано с опция

Собственик на превозното средство

Име

Улица

Град/Село

Пощенски код

Държава

Членски номер на Fleet Connect

Производител на превозното средство

Име

Държава

Адрес на Гараж/Място на ремонта

Име

Улица

Град/Село

Пощенски код

Държава

Телефонен номер

Лице за контакт

Име

Улица
Ако е Друго

Град/Село
Ако е Друго

Пощенски код
Ако е Друго

Държава
Ако е Друго

Електронна поща

Телефонен номер

Тип от табелата и сериен номер

Сериен номер щампиран на самата ос (от дясно)

Регистрационен Номер

Номер на Шаси

Дата на Регистрация*

Дата на монтиране на рез.част*

Км пробег (прочетен от EBS/ABS)

*Някои от тези полета са задължителни, а други опция

Къде е повредата на превосното средство

	Ляв	десен	Повдигаща се ос
1-ва ос
2-ра ос
3-та ос
4-та ос
5-та ос

Сериен Номер 1-ва ос

Сериен Номер 2-ра ос

Сериен Номер 3-та ос

Сериен Номер 4-та ос

Сериен Номер 5-та ос

Дата на Ремонта

Влекач EBS:	Да Не
Ремарке EBS:	Да Не

Подробно описание на повредата

??????? ?? ?????? (?? ?????)

?????? ?????? ?? ?????? ??????? ?? ?????? ?? ????????? 10 MB

Кутия		Платформа
Цистерна		Циментовоз
Сило		Разглобяема
Нископрофилна		Самосвал
Друга (опиши по-долу) Описание (напр. ремарке за превоз на дървен материал)