Service Rapport

Dato

Kundenummer

* Alle felter er obligatoriske, medmindre de er markeret som valgfrie

Køretøjsindehaver

Navn

Vej / Gade

Postnummer

Land

Fleet Connect Medlems nummer

Køretøjsproducent

Navn

Land

Reparationsværksted & Adresse

Navn

Vej / Gade

Postnummer

Land

Telefonnummer

Kontaktperson

Navn

Vej / Gade
Hvis forskellig

By
Hvis forskellig

Postnummer
Hvis forskellig

Land
Hvis forskellig

E mail

Telefonnummer

Typeplade med Serialnummer

Serialnr. hugget ind i ende på akselspindel højre side

Reg. Nr.

Chassi Nr.

Reg. Første gang

Dato for udskiftet reservedel

Kørte Km. ( udlæses af EBS / ABS )

En af disse felter skal udfyldes, de andre er valgfrit

Placering / position på Køretøj

	Venstre	Højre	Aksel lift
1. Aksel
2. Aksel
3. Aksel
4. Aksel
5. Aksel

Serialnr. 1. Aksel

Serialnr. 2. Aksel

Serialnr. 3. Aksel

Serialnr. 4. Aksel

Serialnr. 5. Aksel

Reparations dato

Forvogn / Trækker EBS:	Ja Nej
Trailer EBS:	Ja Nej

Detaljeret Fejlbeskrivelse

Upload billeder (valgfrit)

Den samlede st?rrelse af alle filer m? ikke overstige 10 MB

Box		Platform
Tank		Betonblander
Silo		Veksellad
Nedbygget		Tipper
Andre Beskrivelse (eks. træ Trailer)

Service Rapport

Affjedring Type

Køretøjsindehaver

Køretøjsproducent

Reparationsværksted & Adresse

Kontaktperson

Typeplade med Serialnummer

Serialnr. hugget ind i ende på akselspindel højre side

Placering / position på Køretøj

Køretøjs type

Opbygningsart

Upload billeder (valgfrit)